Denna tjänst är ett beslutsstöd i den kliniska vardagen och endast avsedd för läkare och sjuksköterskor med förskrivningsrätt.

Allergi, säsongsbunden, pollenallergi

FÖRFATTARE

Docent, överläkare Alf Tunsäter, Verksamhetsområde Lung- och allergisjukdomar/Skånes Universitetssjukhus, Lund

GRANSKARE

Med dr, spec i allmänmedicin Jessica Freudenthal, Kungsholmsdoktorn/

UPPDATERAD

2023-01-29

SPECIALITET
INFORMATION

Patientbroschyr Pollenallergi
INNEHÅLL

BAKGRUND


Allergier har ökat markant under det senaste århundradet, speciellt de senaste årtiondena. En tänkbar anledning till ökningen av pollenallergi kan ha att göra med längre exponering för bl a gräspollen p g a klimatförändringarna.

Den vanligaste orsaken till luftvägsallergi i Sverige är pollen från björk, gräs och gråbo. Cirka 15-20 % av unga vuxna brukar anges ha pollenallergi.


Orsaker

Pollenallergi är en så kallad Typ 1-allergi, d v s den är IgE-förmedlad. Specifika IgE har bundit till mastceller och basofila granulocyter. När allergenet binder på minst två IgE-antikroppar aktiveras cellerna och flera substanser frigörs:

  • Histamin
  • Prostaglandiner
  • Tromboxan A2
  • Kininer
  • Katekolaminer
  • Leukotriener

 

 

 

SYMTOM

 

Rinit:

 

  1. Klåda och stickningar i och bakom näsan. Symtomen känns också i svalget och i örontrumpeten
  2. Nysattacker
  3. Vattnig snuva
  4. Progredierande nästäppa


Konjunktivit:

  1. Klåda, skavkänsla, brännande känsla i ögonen
  2. Röda ögon
  3. Ibland svullna ögonlock


Astma:

  1. Andnöd
  2. Ronki
  3. Förlängt exspirium


Parabjörksymtom:

  • Knutet till björkpollenallergi
  • Innebär överkänslighet mot framförallt stenfrukter (t ex persikor, plommon, körsbär), kärnfrukter (t ex äpplen, päron), men även nötter, råa morötter och potatisskal
  • Symtomen är samma som ovan men direkta slemhinnekontakten kan också ge svullnadskänsla

 

Observera även kopplingen mellan gråboallergi och bl a selleri och persilja. I dessa fall kan förtäring av selleri ge anafylaxi.


Kliniska fynd

Rinit:

  • Klart nässekret
  • Minskat luftflöde genom näsan (Håll en spegel under näsan)


Konjunktivit:

  • I lätta fall en diskret kärlinjektion (rosafärgad konjunktiva)
  • I svårare fall en kraftig geléliknande svullnad av konjunktivan
  • Ibland även svullna ögonlock


Astma

  • Dyspné
  • Ronki
  • Förlängt exspirium
  • Minskad FEV1 och PEF som är reversibel på beta2-stimulerare

 

 

 

DIFFERENTIALDIAGNOSER

 

 

 

 

UTREDNING

 

Anamnes

  • Symtom vid lövsprickningstid – misstänk björk
  • Symtom under högsommaren – misstänk gräs
  • Symtom under sensommaren – misstänk gråbo

 


Fysikalisk undersökning

  • Rinoskopi:
    Använd spekulum och pannlampa
  • Inspektera ögonen med luppglasögon eller hornhinnemikroskop
  • Evertera ögonlocken för fullständig inspektion

 


Tester

  • Pricktest:
    Om pricktestresultatet överensstämmer med anamnes räcker allergidiagnostiken.

  • Om pricktestteknik saknas och man vill utesluta allergisk genes till besvären görs IgE-screening, t ex Phadiatop

  • Om pricktestteknik saknas och man vill bekräfta misstanken om säsongsbunden allergi, beställes specifika IgE för det misstänkta allergenet

  • Provokationer i chockorganet med olika allergen utförs i vissa fall på specialistklinik



BEHANDLING VID ALLERGISK RINOKONJUNKTIVIT


1. Peroralt antihistamin


2. Lokala antihistaminpreparat
 


3. Kromoner

 

Natriumkromoglikat:

  • Allgil, ögondroppar, lösning 20 mg/ml
  • Lomudal ögondroppar, lösning 40 mg/ml i endosbehållare)
  • Lecrolyn ögondroppar, lösning 40 mg/ml och ögondroppar, lösning i endosbehållare 40 mg/ml


4. Lokala steroider (effektivare än perorala antihistaminer mot nästäppa. och har viss effekt även på ögonbesvär. Titreras till lägsta dos. Behandling med högre doser än rekommenderat kan resultera i kliniskt betydelsefull binjuresuppression)
 

  • Budesonid (Desonix, nässpray, suspension 32 µg/dos och 64 µg/dos, Rhinocort Aqua, nässpray, suspension 32 µg/dos och 64 µg/dos, Livicort nässpray, suspension 32 µg/dos)
  • Flutikasonpropionat (Flutikason Teva nässpray, suspension 50 µg/dos, Flutide Nasal, näsdroppar, suspension 1 mg/ml, för behandling av näspolyper)
  • Flutikasonfuroat (Avamys, nässpray, suspension 27,5 µg/dos)
  • Mometason (Mometason nässpray, suspension 50 µg/dos, Nasonex nässpray, suspension 50 µg/dos, Mommox nässpray, suspension 50 µg/dos,,Momenex nässpray, suspension 50 µg/dos Aphiasone nässpray, suspension 50 µg/dos, Orimox nässpray, suspension 50 µg/dos)
  • Triamcinolon (Nasacort, nässpray, suspension 55 µg/dos)


Behandling av ögon med lokala steroider bör skötas av ögonspecialist

 

5. Kombinationspreparat (Behandling med högre doser än rekommenderat kan resultera i kliniskt betydelsefull binjuresuppression)

 

  • Flutikason/Azelastin (Dymista nässpray, suspension 125 µg + 50 µg/sprayning
  • Mometasonfuroat/Olopatadin (Ryaltris nässpray, suspension 25 µg + 600 µg/dos

 

6. Leukotrienreceptorantagonist

 

  • Montelukast (Singulair, 10 mg) kan ge symtomatisk lindring vid säsongsbunden allergisk rinit hos astmatiska patienter där montelukast är indicerat för astma


7. Perorala steroider (Undantag då beskriven medicinering inte hjälper)

 

  • Betametason (tablett betapred®  0,5 mg,  2–5 x 1 i 3-7 dagar vid svåra besvär alt tablett betapred 0,5 mg – 1-3 x 1 de dagar under en pollensäsong då besvären är extra svåra.)
  • Prednisolon (tablett prednisolon® 5 mg – 5 x 1 i 3-5 dagar vid svåra besvär alt tablett prednisolon 5 mg – 1-3 x 1 de dagar under en pollensäsong då besvären är extra svåra.


8. Depotsteroider

  • Risk för biverkningar vid upprepade injektioner
  • Ska undvikas då de ger en avsevärt mindre flexibel behandling

 

9. AIT - Allergen immunterapi (På mottagning med allergikompetens)

  • Främst då antihistaminer samt lokala steroider ej givit tillräcklig effekt
  • Då riniten tycks utvecklas till astma
  • Allergen lämpade för AIT vid pollenallergi är pollen av gräs och lövträd
  • Administreras som:
    SCIT - Subkutan immunterapi. Vanligast. Flera allergenextrakt kan ges vid samma tillfälle. Efter uppdosering ges injektionerna var 6:e vecka under tre års tid (5 år vid behandling mot bi och geting).

    SLIT - Sublingual immunterapi. I Sverige finns:
    Grazax (extrakt av Phleum pratense), frystorkad tablett 75000 SQ-T för behandling av gräspolleninducerad rinit och konjunktivit hos vuxna och barn från fem år med kliniskt relevanta symtom. Den frystorkade tabletten intas dagligen under tre års tid. Det rekommenderas att första tabletten tas under medicinsk övervakning (20-30 minuter).

    Itulazax för behandling av allergisk rinit och konjunktivit som orsakas av trädpollen från björk, al, hassel, avenbok, ek och bok. Den frystorkade tabletten på 12 SQ-Bet intas dagligen under tre års tid. På grund av begränsad erfarenhet ska inte barn < 18 år behandlas med detta läkemedel. Den första tabletten ska tas under medicinsk övervakning och patienten ska vara kvar på mottagningen minst en halv timma. Läkemedlet är föremål för utökad övervakning.

 

 

Vid astmasymtom

Se utredningsmall


Vid graviditet

  • Det finns ingen anledning att avsluta behandling med antihistamin på grund av graviditet
  • Loratadin och cetirizin är förstahandspreparat under graviditet
  • Undvik sederande antihistamin
  • Det finns ingen anledning att avsluta nasal steroidbehandling på grund av graviditet
  • Vid debut av allergisk rinit under graviditet ska samma rutiner följas som vid icke graviditet
  • Peroral steroid kan användas under graviditet om stark indikation föreligger
  • Gravida astmatiker ska behandlas på samma sätt som icke gravida
  • AIT påbörjas inte under graviditet
  • AIT kan fortsätta om patienten blir gravid

 

 

 

UPPFÖLJNING OCH FORTSATT OMHÄNDERTAGANDE

 

  1. Lätta symtom där receptfria antihistaminer hjälper mot symtomen behöver ingen läkaruppföljning.
  2. Utredning och behandling som kräver lokala steroider kan skötas i primärvården.
  3. Svårare säsongsbunden allergi där lokala steroider ej förmår dämpa symtomen, provokationer med allergen, samt immunterapi bör skötas av specialist.
  4. En naturlig uppföljning sker normalt inför varje säsong då mediciner ordineras.
  5. Patienter som ordineras immunterapi följs kontinuerligt i 3-5 år.

 

 

 

ICD-10

 

Allergisk rinit orsakad av pollen J30.1
Annan säsongbunden allergisk rinit J30.2
Konjunktivit, allergisk UNS H10.1X

 

 

Sjukskrivning

Länkar till försäkringsmedicinskt beslutsstöd från Socialstyrelsen:

J30 Vasomotorisk och allergisk rinit (snuva)

 

 


Referenser


International Consensus Report on the Diagnosis and Management of Rhinitis. Allergy 1994; 49 (19 Suppl): 1-34. Länk

Bielory L. Frohman L.P. Allergy and immunologic disorders of the eye.The Journal of Allergy and Clinical Immunology 1992; 89: 1-17. Länk

Astma & Allergi. Handbok vid graviditet och amning. Redaktionskommité: Leif Bjermer, Lars Gottberg, Sonja Werner. Utgivare: Stiftelsen Astma- och Allergiförbundets Forskningsfond 2009

Allergenspecifik immunterapi. Rekommendationer för läkare och sjuksköterskor. Sammanställda på uppdrag av Svenska Föreningen för Allergologi 2009. Länk

WHO Position Paper. Allergen immunotherapy therapeutic vaccines for allergic diseases. Allergy 1998¸53, suppl. 44. Länk

Eriksson N.E. Hedlin G (red.) Allergi och annan överkänslighet i praktisk sjukvård. Studentlitteratur. Lund. 1999.

Hedlin G, Arvidsson M. Vaccination mot allergier ger god symtomlindring. Läkartidningen nr 26-27 2008 Volym 105:1938-1941. Länk

Allergi och astma hos barn (red. Gunilla Hedlin, Göran Wennergren & Johan Alm). Lund: Studentlitteratur, 2014.

Bjerg A, Ekerljung L, Eriksson J, Näslund J, Sjölander S, Rönmark E, Dahl Å, Holmberg K, Wennergren G, Torén K, Borres MP, Lötvall J, Lundbäck B. Increase in pollen sensitization in Swedish adults and protective effect of keeping animals in childhood. Clinical & ExperimentalAllergy, 2016 (46) 1328­1336. Länk

COPYRIGHT © INTERNETMEDICIN AB

Kommentera >>

Lämna ett svar

Tack för din kommentar!


Prenumerera på våra nyhetsbrev