Denna tjänst är ett beslutsstöd i den kliniska vardagen och endast avsedd för läkare och sjuksköterskor med förskrivningsrätt.

Leverprover, patologiska – utredning i öppenvård

FÖRFATTARE

Professor Einar S. Björnsson, Medicinkliniken/Landspitali University Hospital, Reykjavík, Island

GRANSKARE

Docent, överläkare Nils Nyhlin, Gastrosektionen, Medicinska kliniken/Universitetssjukhuset Örebro

UPPDATERAD

2022-03-09

SPECIALITET
INNEHÅLL

I rekommendationerna nedan står differentialdiagnostiska överväganden i normal stil, föreslagna åtgärder i kursiv.

 

 

Isolerad bilirubinstegring


Okonjugerat och konjugerat bilirubin, Hb, Retikulocyträkning

Gilberts syndrom är den absolut vanligaste orsaken. Analysera okonjugerat och konjugerat bilirubin. Vid Gilberts syndrom utgör okonjugerat bilirubin > 50 % av totalbilirubin. Tänk på möjligheten av en hemolys, men man bör inte vara orolig hos patient med normalt Hb. Vid lågt Hb och retikulocytos är orsaken troligen hemolys.

 

 

Lätt aminotransferasstegring (< 2,5 µkat/l) utan samtidig ALP-stegring


1. ALAT > ASAT
 

  • Leversteatos av etiologi annan än alkohol (Obesitasassocierad leversteatos)
    BMI brukar vara > 25. Leversteatos eller leverförfettning är den absolut vanligaste orsaken till lätt förhöjda leverprover i öppenvård. Kolla b-glukos.

  • Kan vara alkoholinducerat, om patienten ännu ej utvecklat gravare leverskada
    Anamnes, S-IgA, S-GT (om ALP är normalt), MCV, b-PEth

  • Skada av läkemedel eller örtpreparat
    Anamnes

  • Virushepatit
    Anti-HAV (endast vid akut hepatit), HbsAg, anti-HCV, ev anti-EBV och anti-CMV, vid kroniskt förhöjda värden enbart HBsAg och anti-HCV

  • Hemokromatos
    S-Fe + TIBC, järnmättnadsindex, om index > 45 % tag ferritin, om även detta är förhöjt (> 200) tag test avseende HFE-genmutation

  • Alfa-1-antitrypsinbrist
    Emfysemtecken/-anamnes? S-alfa-1-antitrypsin är lågt

  • Tyreoidearubbningar
    Anamnes, S-T4 och TSH

  • Celiaki
    Anamnes, järnbrist, B12 och/eller folatbrist

  • Addisons sjukdom
    Anamnes, hypotoni? pigmenteringar? S-elstatus, lågt serum-natrium och högt serum-kalium. Diagnos ställs som regel i slutenvård. Vid misstanke kan S-kortisol övervägas.

 


2. ASAT > ALAT
 

  • Alkoholöverkonsumtion (ffa om ASAT/ALAT > 2)
    Anamnes, S-IgA som ofta är högt, S-GT (om ALP är normalt), MCV brukar vara högt och b-PEth-analys är värdefull för att påvisa överkonsumtion av alkohol veckorna innan provtagningen. 

  • Cirros av etiologi annan än alkohol
    Såsom vid hepatit B, hepatit C, primär biliär kolangit, hemokromatos och primär skleroserande kolangit.

  • Läkemedelsinducerad leverskada

  • Wilsons sjukdom (ffa om patienten är yngre än 25 år): ALP är som regel lågt.
    Kayser-Fleischerring? S-ceruloplasmin är som regel lågt i detta sammanhang.

 

Om ovanstående överväganden inte ger stöd för sjukdom och förnyat prov efter 3 resp 6 månader inte ger stöd för progredierande abnormitet och patienten förblir symtomfri, är fortsatt uppföljning som regel inte indicerad.

 

Lätt aminotransferasstegring kombinerad med lätt alkalisk fosfatasstegring

 

 

Isolerad alkalisk fosfatasstegring

  • Fysiologisk stegring
    Växande skelett hos barn? Graviditet? Frakturläkning? S-ALP-isoenzymer, normalt S-GT?

  • Skelettsjukdom, tumör, Mb Paget, osteomalaci
    S-ALP-isoenzymer, normalt S-GT?

  • Hypertyreos
    S-T4

  • Reumatoid artrit
    Anamnes, status

  • Polymyalgi
    Anamnes, status, SR/CRP

  • Levercancer
    Ultraljudundersökning

  • Antiepileptisk behandling (fenemal/fenytoin/karbamazepin)
    Anamnes

 

 

Isolerad GT-stegring

  • Alkoholöverkonsumtion
    Anamnes, S-IgA, S-GT (markör på alkoholöverkonsumtion endast om ALP samtidigt är normalt), b-PEth

  • Läkemedelseffekt (antiepileptika se ovan, dextropropoxifen, antikoagulantia)
    Anamnes

  • Hypertriglyceridemi
    S-TG

  • Obesitas
    BMI

  • Hypertyreos
    S-T4

  • Levermetastaser/primär levercancer
    Ultraljudundersökning

 

Som regel bör oförklarad uttalad eller progredierande stegring av alkaliska fosfataser eller GT föranleda ultraljudundersökning av levern för uteslutande av levertumör.

 

ICD-10

Icke specificerad virushepatit utan leverkoma B19.9
Alkoholhepatit K70.1
Leversvikt orsakad av alkohol K70.4
Gilberts syndrom E80.4
Rubbning i bilirubinomsättningen, ospecificerad E80.7
Rubbningar i järnomsättningen E83.1

 

Referenser
 

Riktlinjer från Svensk Gastroenterologisk Förening:

Nationella riktlinjer för utredning av Patologiska leverprover

Utredning av Patologiska leverprover, bakgrundsdokumentation, 2019

COPYRIGHT © INTERNETMEDICIN AB

Kommentera >>

Lämna ett svar

Tack för din kommentar!


Prenumerera på våra nyhetsbrev