INSTRUKTION: Klicka på länkarna nedan för att visa EKG-remsorna (öppnas i ett nytt fönster).
Ventrikulära extraslag (VES)
Â
- Ventrikulära extraslag 1
- Sinusrytm
- Monofokala ventrikulära extraslag i bigemini
- I övrigt ingen anmärkning
 - Ventrikulära extraslag 2
- Sinusrytm
- Flera VES i rad
- Status post inferior infarkt (patologisk Q-våg och negativ T-våg inferiort)
- Vänsterkammarbelastning (negativ T-våg lateralt)
 - Ventrikulära extraslag 3
- Sinusrytm med multifokala VES, d v s ventrikulära extraslag som utgår från flera olika foci. Hjärtfrekvens ca 70 slag/min.
- Vänsterställd el-axel i frontalplanet
- Högersidigt skänkelblock (RBBB) samt vänstersidigt främre fascikelblock (LAH)
- Patologiskt EKG
 - Ventrikulära extraslag i bigemini
- Enbart bröstavledningar.
- På platsen för P-vågen ses en pacemakerartefakt som visar förmaksexcitation, kammaren depolariseras med PQ-tid 0,20 sek
- Efter varje normalt QRS-T ses ventrikulära extraslag i bigemini ställning
 - Ventrikulära extraslag och artefakter (registreringar från en Holterregistrering)
a)
- Sinusrytm, 50-56 slag/min, med normal överledning, observera registreringshastigheten 25 mm/s.
- Sinusutlösta slag (markerade N) och dessutom två breddökade slag (markerade V), ventrikulära från ett focus, således monoforma VES.
b)
- Regelbunden sinusrytm (N) och ett supraventrikulär slag (S) samt rikliga artefakter som inte får tolkas som arytmi.
- Monomorf VES var tredje slag
- Sinusrytm 78/min
- PQ-tid 0,18 s
- R i V5 2,5 mV, R/S amplitud i V4 2,6 mV tyder på hög amplitud
- T-vågor normala
- Monomorf VES vart tredje slag med vänsterskänkelblocksutseende (LBBB)
- Fynd hos en idrottare utan symtom med tecken på idrottshjärta - 2 ventrikulära extraslag i rad
- Rytmremsa registrerad under arbete (120 Watt), endast avledningar aVF, V2, V5, V1, V3 och II, hastighet 25 mm/s
- Sinustakykardi 123/min, PQ-intervall svårt att se p g a muskelartefakter men sannolik 0,23 s vilket tyder på AV-block I
- Vid tre tillfällen ses 2 VES i rad, bedöms sannolik vara monofokala VES
- För övrigt ses hög R (2,5 mV) i V5 tillsammans med negativ T vilket kan tyda på ischemi, vänsterkammarbelastning och/eller vänsterkammarhypertrofi
Ventrikulära extraslag utlöses av ektopiska foci i kammarmyokardiet eller från finare förgreningar av retledningssystemet i kammaren. Ger upphov till ett avvikande kammarkomplex.
VES förekommer såväl hos friska som hos patienter med hjärtsjukdom.
Vid bigemini är vartannat kammarkomplex ett VES.
Kännetecken för VES:
Â
- P-våg saknas före QRS-komplexet
- Breddökat QRS-komplex
- Diskordant T-våg
Ventrikeltakykardi (VT)
Â
- Ventrikeltakykardi
- Sinusrytm
- 9 VES i rad
- Flack T-våg lateralt, ospecifikt
 - Ventrikeltakykardi
- Enbart prekordialavledningar (V1-V6), pappershastighet 25 mm/sek.
- Sinusrytm med VES i bigeministällning följt av VT från samma fokus, frekvens 160 slag/min.
 - Ventrikeltakykardi
- Monomorf VT (slagen är likformiga och har samma ursprung) frekvens 220 slag/min.
- Avledning V1-V2 är esofagusregistreringar d v s EKG-elektrod i matstrupen, i nära anslutning till förmaken.
- P-vågor synliga i avledning V1 som saknar relation till kammarkomplexen med frekvens ca 90 slag/min (observera att pappershastigheten är 100 mm/s!).
- AV-dissociation föreligger, d v s tveklöst ventrikeltakykardi.
 - Ventrikeltakykardi
- Sinustakykardi 145 slag/min med omslag till ventrikeltakykardi (VT) 200 slag/min.
- Esofaguselektrod är kopplad till V2, som visar stort utslag vid förmaksdepolarisation med frekvens 145 slag/min. Den kvarstår med samma frekvens 145 slag/min under kammartakykardin.
- Amplituden av denna förmaksdepolarisering minskar under kammartakykardin sannolikt p g a viss deplacering av elektroden i esofagus, men den kan följas helt oberoende av kammaraktiviteten (AV-dissociation), vilket bevisar att det är en ventrikeltakykardi.
- De fyra första sinusutlösta slagen visar lätt ospecifika ST-sänkningar.
 - Ventrikulär takykardi, upptäckt med Holter-registrering
- Holter-registrering med två avledningar.
- Exempel A visar sinusbradykardi 44-48 slag/min och två supraventrikulära extraslag följt av sinusarytmi/bradykardi 31-36 slag/min.
- Exempel B visar sinusbradykardi 48 slag/min följt av kort monoform ventrikulär takykardi 9 slag i rad motsvarande cirka 170 slag/min. Lätt oregelbunden takykardi med spontant omslag till sinusrytm.
 - Ventrikeltakykardi och ideoventrikulär rytm vid Holterregistering
- Holterregistering där 2 kanaler visas
- Klockan 8.34 ses sinusrytm som övergår till en kort ventrikeltakykardi på 7 slag med frekvens 148 slag/min
- Klockan 9.06 ses både sinusrytm och period med kammarutlöst rytm på 11 slag med frekvens 86 slag/min, kallas ideoventrikulär rytm som övergår till sinusrytm
 - Ventrikulär takykardi arbetsutlöst
- Exempel A. Vila. Sinusrytm 65 slag/min, normal överledning (0,17 s) normal el-axel (19 grader), normala QRS, normalt EKG.
- Exempel B, bröstavledning. Arbete (245 W) på cykelergometer. Vid 5 min 25 sek ses 4 multiforma breddökade QRS motsvarande ca 220 slag/min, något oregelbunden. Tolkas som kort ventrikeltakykardi, arbetsutlöst. Spontant övergång till sinustakykardi 180 slag/min. Inga arbetsutlösta ischemiska ST förändringar.
 - Ventrikulär takykardi med esofagus-EKG
- Sinusrytm, 80/min, med kort ventrikeltakykardi (VT), 165/min, bestående av 4 ventrikulära slag i rad. Esofaguselektrod kopplat till V2 visar stor utslag vid förmaksdepolarisation med frekvens 80/min som kvarstår i samma frekvens under den korta VT, oberoende av kammaraktiviteten, vilket bevisar att det är en ventrikeltakykardi. De sinusutlösta QRST är helt normala. Extremitetsavledningar saknas.
 - Monomorf VT
a)
- Vilo-EKG visar sinusrytm 54 slag/min
- Normalställd el-axel 69 grader
- QRS-tid 0,14 s utan T negativitet, tydande på intraventrikulärt ledningshinder
- Enstaka monoforma ventrikulära extraslag.
b)
- Vid långtidsregistrering ses en kort, självterminerande monomorf ventrikulär takykardi av 13 slag.
VT definieras som 3 eller fler ventrikulärt utlösta slag med samtidig hjärtrytm > 100 slag/minut.
En takykardi med breddökade QRS-komplex bör uppfattas som ventrikeltakykardi (VT) tills annat är bevisat. Andra men mindre vanliga orsaker till breddökad takykardi är:
Â
- Supraventrikulär takykardi (SVT) med grenblock
- Preexcitation (extra ledningsbana mellan förmak och kammare)
ICD-10
Paroxysmal ventrikulär takykardi I47.2
Andra specificerade hjärtarytmier I49.8W
Hjärtarytmi, ospecificerad I49.9
Paroxysmal supraventrikulär takykardi I47.1
Â
Tack för din kommentar!