HANDLÄGGNING VID START AV HEPARINFINFUSION
(heparinstyrka 5 000 E/ml)
1. Blodprover (före behandling)
Hb, TPK, APTT, PK(INR), leverstatus, s-kreatinin.
Blodgruppering endast på ordination - bör finnas vid ökad blödningsrisk.
2. Bolusdos
Djup ventrombos < 85 kg: 5 000 E (1 ml) i.v. och ≥ 85 kg: 7 500 E (1,5 ml) i.v.
Lungemboli: 7 500 E (1,5 ml) i.v.
Massiv DVT/lungemboli: större bolus (100 E/kg).
Ökad blödningsrisk: 2 500 E i.v. (undantag massiv lungemboli/DVT).
Vid misstänkt lungemboli ges bolus och infusion startas i väntan på att diagnosen fastställs.
Â
3. Intravenös infusion
15 000 E (3 ml) i 500 ml 0,9 % NaCl eller 7 500 E (1,5 ml) i 250 ml 0,9 % NaCl (spädd lösning för infusionslösning Heparin 30 E/ml). Startas samtidigt med bolusdos.
Normal startinfusion Heparin 30 E/ml till dygnsdos 500 E/kg/24 tim
Vikt (kg) | 50 | 60 | 70 | 80 | 90 | 100 | 110 |
Infusionshastighet (ml/tim) | 35 | 42 | 49 | 56 | 63 | 70 | 77 |
Dygnsdos (E/kg) | 504 | 504 | 504 | 504 | 504 | 504 | 504 |
Reducerad startinfusion Heparin 30 E/ml till dygnsdos 400 E/kg/24 tim
Vikt (kg) | 50 | 60 | 70 | 80 | 90 | 100 | 110 |
Infusionshastighet (ml/tim) | 28 | 34 | 39 | 45 | 50 | 56 | 62 |
Dygnsdos (E/kg) | 403 | 408 | 401 | 405 | 400 | 403 | 406 |
4. Första APTT tas efter 6 timmar.
Fortsatt infusionstakt styrs utifrån APTT och med hjälp av åtgärdsschema enligt nedan, beroende på vald intensitet (ml/h=ml/timme). Reducerad intensitet rekommenderas vid ökad blödningsbenägenhet.
Tabellerna nedan gäller endast på Sahlgrenska Universitetssjukhuset eller övriga sjukhus där lab använder APTT-reagens Aktin FSL på Sysmex-intstrument från Siemens. APTT referensområde 24-32 s.
OBS! Gravida har högre heparinbehov än icke gravida. Samma heparininfusionsschema används även för gravida.
Heparininfusion 30 E/ml till full intensitet, målvärde APTT 70-100 s
APTT (s) | Åtgärd | Nästa prov efter |
< 40 | Ge ny bolusdos Heparin 5000 E/ml, 1 ml i.v, öka därefter infusionstakten med 8 ml/h | 4 timmar |
40-69 | Öka infusionstakten med 5 ml/h | 6 timmar |
70-100 | Oförändrad infusionstakt | 12 timmar |
101-120 | Minska infusionstakten med 5 ml/h | 6 timmar |
121-150 | Minska infusionstakten med 7 ml/h | 6 timmar |
> 150 | Stäng av infusionen i 60 min, minska därefter infusionstakten med 7 ml/h | 4 timmar |
Heparininfusion 30 E/ml till reducerad intensitet, målvärde APTT 50-70 s
APTT (s) | Åtgärd | Nästa prov efter |
< 40 | Ge ny bolusdos Heparin 5000 E/ml, 0,6 ml i.v, öka därefter infusionstakten med 3 ml/h | 4 timmar |
40-49 | Öka infusionstakten med 2 ml/h | 6 timmar |
50-70 | Oförändrad infusionstakt | 12 timmar |
71-85 | Minska infusionstakten med 2 ml/h | 6 timmar |
86-100 | Stäng av infusionen i 30 min, minska därefter infusionstakten med 3 ml/h | 6 timmar |
101-150 | Stäng av infusionen i 60 min, minska därefter infusionstakten med 5 ml/h | 4 timmar |
> 150 | Stäng av infusionen i 60 min, minska därefter infusionstakten med 10 ml/h | 4 timmar |
ÖVERGÅNG FRÅN HEPARININFUSION TILL LMH
- APTT inom och/eller under målvärde* (70-100 s alt 50-70 s vid ökad blödningsrisk): Stoppa droppet, ge LMH i fulldos omgående.
 - APTT över målvärde* (70-100 s alt 50-70 s vid ökad blödningsrisk): Stoppa droppet, ge LMH i fulldos efter 1-2 timmar.
* Angivna målvärden förutsätter referensområde APTT 24-32 sekunder. Kontrollera med respektive lokal laboratorium och lokala rutiner vid varje sjukhus.
Â
ICD-10
Flebit och tromboflebit i nedre extremiteternas ytliga kärl I80.0
Flebit och tromboflebit i vena femoralis I80.1
Flebit och tromboflebit med annan specificerad lokalisation I80.8
Flebit och tromboflebit med icke specificerad lokalisation I80.9
Flebit och tromboflebit i andra djupa kärl i nedre extremiteterna I80.2
Flebit och tromboflebit i nedre extremiteterna, ospecificerad I80.3
Lungemboli med uppgift om akut cor pulmonale I26.0
Lungemboli utan uppgift om akut cor pulmonale I26.9