Gingivalcancer (tandköttscancer)

BAKGRUND

Gingivalcancer (tandköttscancer) är en subgrupp av huvud-halscancer och innefattar tumörer som utgår från slemhinnan på alveolarutskottet i över- och underkäken. I Sverige noteras en ökning av antalet fall det senaste decenniet. Tumörerna diagnostiseras ofta i ett lokalt avancerat stadium med invaderat underliggande ben. Det är också vanligt med en utbredning av primärtumören till kindslemhinna och munbotten.

Se behandlingsöversikt: Huvud- halscancer


Etiologi
 

• Rökning
• Överkonsumtion av alkohol
• Nedsatt munhälsa är en oberoende riskfaktor
• Humant papillomvirus (HPV) pÃ¥visas mindre ofta än vid svalgcancer och är av oklar etiologisk betydelse

SYMTOM
 

• SlemhinnesÃ¥r som inte läker eller utebliven förväntad förbättring efter tandläkarbehandling
• Tandproteser som inte passar
• Värk, tuggsvÃ¥righeter och sensibilitetsnedsättning för n. alveolaris inferior utbredningsomrÃ¥de är vanligen sena symtom dÃ¥ tumören växt in i underliggande ben

DIFFERENTIALDIAGNOSER
 

• Inflammatoriska och infektiösa tillstÃ¥nd
• Premaligna lesioner

UTREDNING

Misstänkt gingivalcancer utreds av ÖNH-läkare inom ramen för standardiserat vårdförlopp (SVF). Patienter söker ofta inom tandvården och remitteras därifrån till ÖNH.


Anamnes
 

• Duration av besvär och funktionsnedsättning?
• Riskfaktorer?
• Bedömning av eventuell samsjuklighet inför en ofta krävande behandling
• Tidigare genomgÃ¥ngen kirurgi eller onkologisk behandling i huvud- halsomrÃ¥det? Kan vara av betydelse i val av terapi.

Status
 

• Allmänt ÖNH status
   
• Vid svÃ¥righeter att bedöma tumörutbredning för operabilitetsbedömning eller utföra biopsi i lokalanestesi krävs undersökning och provtagning i generell anestesi

Bilddiagnostik
 

• DT huvud, hals och thorax
• MR av primärtumöromrÃ¥det kan övervägas
• Ultraljudsledd finnÃ¥lspunktion av misstänkta halslymfkörtelmetastaser kan övervägas
• I vissa fall övervägs PET-CT efter specialistbedömning

Övriga undersökningar
 

• Vid misstänkt eller manifest samsjuklighet kan bedömning av hjärt- och lungfunktion behövas inför behandlingsplanering.
   
• Patienter som ska genomgÃ¥ kirurgi som pÃ¥verkar tandbärande strukturer bör bedömas av käkkirurg.
   
• Patienter som planeras för strÃ¥lbehandling mot munhÃ¥lan bör bedömas och eventuellt saneras dentalt innan behandlingsstart.

BEHANDLING

Tumörer i tidigt stadium
 

• Tumörer i tidigt stadium I–II (d v s tumörer < 4 cm, < 10 mm infiltrationsdjup, ingen inväxt i underliggande ben och inga metastaser) behandlas oftast kirurgiskt.
   
• Är man osäker angÃ¥ende inväxt i underliggande ben görs vanligen en partiell benresektion.
   
• Vid gingivomandibulär cancer (underkäkens tandkött) bör även halsens lymfkörtlar opereras diagnostiskt.
   
• Sentinel node-biopsi (portvaktskörtelbiopsi) kan vara ett alternativ till elektiv halskörtelutrymning om utredningen inte pÃ¥visar nÃ¥gra säkra metastaser.

Avancerade tumörer
 

• Vid mer avancerade tumörer är en kombinationsbehandling med operation och strÃ¥lbehandling indicerad. StrÃ¥lbehandling ges oftast postoperativt.
   
• Har tumören växt in i underliggande ben vid gingivomandibulär cancer krävs mÃ¥nga gÃ¥nger att man gör ett kontinuitetsavbrott i underkäken vid operation. Vanligen rekonstruerar man detta med ett fritt mikrovaskulärt ben och mjukdelstransplantat, ofta frÃ¥n underbenet (fibula).
   
• Vid gingivomaxillär cancer (överkäkens tandkött) som växer in i överkäkens ben resulterar ofta operation i en öppetstÃ¥ende defekt mellan munhÃ¥lan och näsa-bihÃ¥lor. Denna kan ibland slutas med en lokal mjukdelslambÃ¥, men ofta krävs rekonstruktion med fritt mikrovaskulärt ben och mjukdelstransplantat även här. Detta kan bl.a. hämtas frÃ¥n skulderbladet (scapula). En obturatorprotes kan vara ett alternativ till vävnadstransplantat.

Inoperabla tumörer
 

• Patienter med tumör som bedöms inoperabel p g a avancerat stadium eller samsjuklighet erbjuds ofta strÃ¥lbehandling för lokal kontroll.

UPPFÖLJNING

Alla patienter med gingivalcancer ska erbjudas uppföljning i 5 år. Förutom läkarundersökningar ska patienten erbjudas uppföljning av och kontakt med kontaktsjuksköterska och vid behov annan paramedicinsk personal, t ex dietist, tandhygienist och kurator. Uppföljningen sker oftast på ÖNH-klinik, ibland med växelvisa kontroller på onkologisk klinik. Förutom rutinmässiga tumörkontroller har patienterna ofta behov av uppföljning och/eller rehabilitering via sjukhustandvård och käkkirurg. Behandling och uppföljning registreras i Svenskt Kvalitetsregister.

PROGNOS
 

• Tumörer i tidigt stadium I–II har relativt god prognos med en relativ 5-Ã¥rs överlevnad > 75 %.
   
• Tumörer i överkäken har nÃ¥got bättre prognos jämfört med de i underkäken.
   
• Tumörer i mer avancerat stadium visar en relativ 5-Ã¥rsöverlevnad pÃ¥ ca 50 %.

REMISS
 

Se PM - Huvud- halscancer


 

ICD-10

Malign tumör i överkäkstandköttet C03.0
Malign tumör i underkäkstandköttet C03.1
Icke specificerad lokalisation av malign tumör i tandköttet C03.9

 

Referenser

Nationellt vårdprogram Huvud- och Halscancer, Rekommendationer utarbetade av nationell arbetsgrupp och fastställda av Regionala cancercentrum i samverkan efter uppdatering 2019-02-05. Länk